Cuando usted contrata una póliza de seguro, espera que la compañía de seguros esté a su lado cuando la necesite. Ya se trate de un accidente de coche, una urgencia médica o daños a su propiedad, usted confía en que el seguro le proporcione protección financiera y tranquilidad. Sin embargo, no es infrecuente que las compañías de seguros denieguen las reclamaciones, dejando a los asegurados frustrados y confusos.

¿Qué ocurre después de presentar una reclamación al seguro?

Antes de profundizar en las razones de las denegaciones de reclamaciones, es importante comprender los aspectos básicos de las reclamaciones de seguros. Cuando presenta una reclamación, básicamente está pidiendo a la compañía de seguros que cumpla las condiciones de su póliza y le indemnice por las pérdidas o daños cubiertos. Las pólizas de seguros son contratos y, como cualquier contrato, tienen condiciones específicas que deben cumplirse para que se apruebe una reclamación.

Las compañías de seguros emplean peritos que investigan las reclamaciones para determinar su validez. Estos peritos revisan la póliza, evalúan los daños y reúnen pruebas para apoyar o denegar la reclamación. Aunque las compañías de seguros tienen la obligación legal de actuar de buena fe y evaluar las reclamaciones con equidad, también tienen un interés financiero en minimizar los pagos. En ocasiones, este conflicto de intereses puede dar lugar a la denegación de reclamaciones.

¿Por qué se deniega una solicitud?

1. Exclusiones de la póliza: Las pólizas de seguros a menudo contienen exclusiones, que son situaciones o circunstancias específicas en las que no se proporciona cobertura. Por ejemplo, si su póliza de seguro de coche excluye la cobertura de accidentes ocurridos bajo los efectos del alcohol, es probable que le denieguen la reclamación si estaba intoxicado en el momento del accidente.

2. Falta de cobertura: A veces, los asegurados creen erróneamente que tienen cobertura para un determinado suceso o tipo de daño cuando, en realidad, su póliza no contempla dicha cobertura. Esto puede deberse a malentendidos, falta de comunicación o incluso tergiversaciones intencionadas por parte de los agentes de seguros. Si su reclamación queda fuera del ámbito de su póliza, es probable que se la denieguen.

3. Incumplimiento de las condiciones de la póliza: Las pólizas de seguros suelen tener condiciones específicas que deben cumplirse para que una reclamación sea válida. Estas condiciones pueden incluir la notificación del siniestro en un plazo determinado, la aportación de documentación o pruebas, o la plena cooperación con la investigación de la compañía de seguros. Si no cumple estas condiciones, su solicitud puede ser denegada.

4. Disputas sobre la responsabilidad: En los casos en que la responsabilidad no está clara o es objeto de disputa, las compañías de seguros pueden denegar la reclamación hasta que se determine la culpa. Esto ocurre a menudo en accidentes de tráfico en los que las dos partes implicadas tienen versiones contradictorias del incidente. Las compañías de seguros pueden denegar la reclamación hasta que se establezca la responsabilidad a través de un proceso judicial o de la negociación de un acuerdo.

5. Documentación inadecuada: Las compañías de seguros exigen una documentación exhaustiva para respaldar una reclamación. Si no aporta pruebas suficientes, como historiales médicos, presupuestos de reparación o pruebas de propiedad, la compañía de seguros puede denegar su reclamación por falta de documentación acreditativa.

¿Cuáles son algunas leyes relevantes en California?

En el estado de California, las compañías de seguros están reguladas por diversas leyes y normativas para proteger los derechos de los asegurados. Una ley importante es el Código de Seguros de California, que establece los derechos y obligaciones tanto de las aseguradoras como de los asegurados. Este código exige a las compañías de seguros que actúen de buena fe y traten con equidad a los asegurados.

En California, la responsabilidad en los casos de lesiones personales a menudo se determina por un principio conocido como «negligencia comparativa». Esto significa que si comparte parte de la culpa de un accidente, el dinero que podría recibir en concepto de indemnización se reducirá en el porcentaje de su culpa. Comprender esta norma es crucial porque puede afectar al resultado de su reclamación. También es importante ser consciente de que las compañías de seguros pueden utilizar esta norma en su beneficio, ya sea denegando tu reclamación o reduciendo la cantidad de dinero que te ofrecen.

¿Cómo puede ayudar un abogado con experiencia?

Tratar con las compañías de seguros puede ser un proceso desalentador y frustrante, especialmente cuando su reclamación es denegada. Un abogado con experiencia puede ayudarle a navegar a través de las complejidades legales, proteger sus derechos y maximizar sus posibilidades de obtener un acuerdo justo. He aquí cómo:

1. Experiencia jurídica: Un abogado experto entiende los entresijos de la ley de seguros y puede guiarle a través del proceso de reclamación. Pueden revisar su póliza, evaluar la validez de su reclamación y determinar la mejor forma de proceder.

2. Habilidades de negociación: Las compañías de seguros suelen infravalorar las reclamaciones o denegarlas injustamente. Un abogado experto puede negociar con la compañía de seguros en su nombre, defendiendo sus derechos y asegurándose de que recibe la indemnización que merece.

3. Apoyo en litigios: Si su reclamación no puede resolverse mediante la negociación, un abogado experimentado puede representarle ante los tribunales. Reunirán pruebas, presentarán su caso y lucharán por sus derechos ante un juez o un jurado.

4. Prescripción: Cada estado tiene una ley de prescripción, que es el plazo dentro del cual debe presentar una demanda. En California, el plazo de prescripción de las demandas por lesiones personales suele ser de dos años a partir de la fecha del incidente. Un abogado puede garantizar que su reclamación se presente dentro del plazo adecuado, protegiendo su derecho a solicitar una indemnización.

Comprender el proceso legal, las leyes pertinentes y cómo puede ayudarle un abogado con experiencia es crucial cuando se trata de reclamaciones de seguros denegadas. Si usted se encuentra en esta situación, llame al Hejazi Law Group hoy al (949) 749-7402 para una evaluación de su caso.